地方医保与全国目录如何衔接？2026年新增药品落地情况-浔绾网

国家目录的主导性与强制性：

地方权限（有限）：

增补权限（已大幅缩减）： 在2019年以前，地方有较大自主权增补省级医保目录。但从2019年起，国家医保局要求各省用3年时间（到2022年底）逐步消化原省级增补目录中的药品。目前，原则上地方不再允许进行新的省级增补。对于民族药、中药饮片、医疗机构制剂等确有地方特色的品种，地方可以有极其有限的调整空间，但也需按国家规定程序报备或审批，且数量受到严格控制。
执行落地： 地方医保部门的主要职责是：
- 不折不扣执行国家目录，确保国家纳入的药品在本地区能够报销。
- 制定具体的经办管理规程和信息系统调整方案。
- 根据国家要求，将谈判药品、集采药品等纳入定点医疗机构采购范围，并督促配备使用。
- 对于国家允许的极少数地方特色品种（如民族药），制定本地的支付标准和限定范围。
- 处理与国家目录执行相关的具体问题（如罕见病用药落地、定点药店供应等）。
支付标准衔接： 对于国家谈判确定的医保支付标准和集中采购确定的中选价格，地方必须执行。对于非中选药品，地方可能在国家指导下设定支付标准或制定梯度降价政策。

衔接核心： 地方医保目录（实质上是执行方案）必须严格遵循和落实国家医保目录的规定，地方自主调整的空间已被极大压缩，主要聚焦于执行层面的具体操作。

二、2026年新增药品落地情况

“2026年新增药品”指的是在2025年底国家医保药品目录调整中谈判成功或直接纳入，并计划于2026年1月1日起正式执行的新增药品（主要是谈判药品）。

其落地情况涉及多个环节，通常存在时间差和不确定性：

国家层面完成调整（通常在年底）：

地方落地执行（需要时间）：

政策衔接与系统更新： 地方医保部门需要在国家目录公布后，尽快完成以下工作：
- 将国家目录新增药品纳入本地医保信息系统，确保结算时能正确识别和报销。
- 根据国家确定的支付范围和标准，制定或更新本地的报销细则。
- 向辖区内定点医疗机构和参保人发布通知，明确新增药品的报销政策。
时间点： 理想情况下，地方应努力在2026年1月1日与国家同步执行。但实际操作中，由于信息系统改造、政策细化等原因，部分地方可能存在短暂的延迟（几周或一两个月）。国家医保局会督促地方尽快完成。

医院配备使用（关键环节，耗时最长）：

“进院难”是最大挑战： 国家谈判药品成功纳入目录只是第一步，药品能否真正到达患者手中，取决于医院是否将其纳入采购目录并常规配备。
影响因素：
- 医院药事管理与采购流程： 医院有严格的药品遴选程序和目录，新增药品需要经过药事委员会的讨论和批准。
- 医保总额控制/DRG/DIP支付改革： 医院可能担心高价创新药增加医保基金支出或影响病组/分值结算。
- 药品配备数量限制： 部分医院对药品种类总数有控制。
- 零加成政策： 药品不再为医院带来直接收入，反而占用资金和库存空间。
- 临床认知和需求： 医生对新药的了解和患者需求程度。
- 供应保障： 药企的生产和配送能力。
落地时间： 医院配备的时间差异很大。部分药品可能很快（一两个月）进入大型三甲医院，但进入所有符合条件的医院可能需要一年甚至更长时间，基层医疗机构可能更慢。
国家推动措施： 国家医保局联合卫健部门推出“双通道”（定点医院+定点药店）政策，对于医院暂时未配备的药品，患者可通过定点药店购买并报销。同时要求定点医疗机构及时配备，并纳入考核。

患者实际获益：

只有当药品成功进入医保目录（国家完成）、地方系统更新完成（地方医保局完成）、医院配备或药店可及（医疗机构/药企完成）时，患者才能方便地使用并报销。
因此，从国家公布目录到患者真正用上药，存在一个链条，医院环节往往是瓶颈。2026年新增药品的“落地”，对大部分患者而言，可能在2026年第一季度末至年中才能在部分主要医院用上，全面覆盖需要更长时间。

总结

地方与国家目录关系： 国家目录是绝对的权威和基础，地方必须严格执行，自主增补空间已极小，地方工作重点是确保国家目录在本地不折不扣落地。
2026年新增药品落地：
- 国家纳入与公布： 2025年底完成（2026年1月1日生效）。
- 地方执行（系统报销）： 目标是在2026年1月1日同步，可能存在短暂技术性延迟，但一般会尽快解决。
- 医院配备（患者用药）： 这是最耗时且不确定的环节，快则一两个月（部分大医院），慢则半年到一年甚至更长（全面覆盖）。国家通过“双通道”等政策缓解此问题。
- 患者实际获益： 取决于上述所有环节的完成情况，通常在2026年上半年开始逐步实现。

因此，关注2026年新增药品落地，不仅要看国家何时纳入目录，更要密切关注地方医保局的具体执行通知以及本地主要医院的药品配备动态。国家医保局也会定期通报谈判药品在医疗机构的配备情况。